全文刊载于《建筑实践》辑特辑：
医疗未来时
医院新模式探索
——华中医院（医院）改扩建
邢立华
XINGLihua
深圳市建筑设计研究总院有限公司本原医疗设计研究院院长
摘要：医院是与城市发生密切关系的复杂系统，医院而言均是挑战。其人流、车流、物流、能源、资源的系统组织复杂度随规模扩大而急剧增加，组织模式的变化也由量变转为质变，医院设计方法难以应对，亟需探索新模式。本文以华中医院（医院）改扩建项目实践案例为切入点，剖析紧缩用地条件下医院改扩建面临的挑战与难点，提出“动态式时空规划与辩证式矛盾平衡”的规划策略；通过研究医院关键要素与城市的交互关系，探讨项目中对“复合式街区构架、枢纽式交通布局、交融式公共体系、网络式物流系统”设计理念的运用，为医院新模式探索提供借鉴意义。
关键词：医院与城市；医院；改扩建；紧缩用地；新模式探索
1研究背景
为确保城市健康运作，医疗资源的规划布局与城市发展要保持动态平衡。而在中国很多城市的快速发展过程中，这种平衡往往被打破。
提到医疗资源，就会提到“每千常住人口床位数”这一指标，这是健康城市的评价指标，是衡量城市医疗资源与城市人口是否匹配的重要参数[1]。深圳作为一座仅有40年发展历史的城市，是中国快速城市化发展背景下，城市面临医疗资源严重不足窘境的典型代表[2]。年，深圳市每千常住人口床位数3.4张，远低于全国5.1张的平均水平[3]。为了弥补医疗资源不足的短板，“十三五”期间，深圳市开启医疗机构的大建设。囿于深圳土地资源紧张，没有足够的医疗储备用地，在紧缩用地条件下建医院医院建设的无奈之选，医院建设普遍出现“三高”现象——在高密度城区，建高规模、医院。这种基于中国特殊国情及深圳特殊城市背景的现象，医院而言，灾难与挑战并存，我们很难在世界其它城市中找到借鉴案例，医院设计方法已难应对，亟需探索新模式。
2研究对象
医院目前尚未被准确定义。当医院规模大到一定的程度就不再是简单的建筑群，而是与城市发生密切关系的复杂系统[4]。结合笔者多年的实践经验，本文将1,—2,医院医院，2,医院定义为医院。“大”与“超大”都能体现其作为复杂系统的特质，有共性也有差异——在复杂性的深度及广度上，前者是“量”的影响，后者是“质”的变化。
从定性来分析，医院的人流、车流、物流、能源、资源的系统组织复杂度会随规模扩大而急剧增加，导致组织模式的变化由量变转为质变；从定量来判断，医院可以由“床位数”与“建筑规模”两个指标来衡量。目前我国以“床位数”作为经典指标，将1,床位作为编制标准上限，对应配置医疗资源与建筑规模——比如年制定的《医院建设标准》中，对于大于1,医院并无明确说明，医院建设指标参照1,床规模的参数配置[5]。
度量复杂系统很难有严格的科学界定，但是建立相关的度量尺度有助于我们描述复杂性的程度[6]。站在经济学维度研判，医院的医疗体制与管理模式，“1,床”医院规模效益临界点，床位数再增加可能会导致经济效益递减[7]；站在建筑学维度分析，“2,床”医院建筑系统出现“质变”——以能源供给为例，2,医院用电量需求接近4万kVA，超过该临界值需要配建kV变电站，医院能源供给模式会发生“质”的变化[8]。
以“1,床”与“2,床”为阈值界定“医院”与“医院”的范围，有助于医院建筑的复杂性变化带来的影响，从而提出有效的运营管理策略与建筑设计策略。
总平面图
3挑战分析
华中医院（以下简称医院）改扩建项目是深圳“十三五”医院建设面临挑战的典型案例。它是在紧缩用地条件下的医院，又是改扩建项目，项目具有多重的矛盾性与复杂性。
医院项目设计起始于年初，拉开了深圳“十三五”医院大建设的序幕。由于其复杂性，改扩建建设至今仍在持续进行中。项目基地位于深圳市南山区都市核心区，交通较为拥堵，三面临路，东北角为地铁一号线桃园站，并有规划中的地铁十二号线；用地条件局促，需满足其周边三侧居住区的卫生间距与日照要求，以及南侧加油站的防爆安全距离要求。基地西侧为征迁用地，拆改与建设同步实施。医院被定位为深圳市西部区域性医疗中心，业主计划在原有张床位的基础上进行改扩建，通过征迁土地将用地扩增至8.68万㎡，最终形成2,张病床规模、总建筑面积59.3万㎡、容积率为4.7的医院。医院改扩建项目聚集了医疗建筑可能遇到的所有复杂工程矛盾与设计矛盾，最突出的有4个难点：规模大、用地紧、交通繁、时序杂。
基地现状
3.1规模巨大
医院建成后每日人流量将在4—5万人次，人流量达医院更像一座微缩城市。
3.2用地紧张
项目床均占地仅为34.72㎡/床，远低于国家相关建设标准，医院只能垂直发展。高密度、高容积率会把某些问题推到极限的临界状态，比如交通、日照、环评、消防等限制条件会变得极为苛刻。同时，并不充裕的医院与城市的紧张关系。
3.3交通繁忙
项目位于都市核心区，基地周边是城市早晚高峰期的交通拥堵点，医院建成后带来的巨大交通增量会加剧拥堵程度，造成城市“交通病”。
3.4时序复杂
医院除保留旧外科住院楼（后期改造）外，其余旧楼均拆除。改造、拆除、新建、腾挪等诸多矛盾环环相扣、相互嵌套，牵一发而动全身。
4规划方法
紧缩用地条件下的医院改扩建，面临双重维度的挑战：一是复杂改扩建时序带来的工程挑战；二是在“三高”背景下医院的设计挑战。
4.1动态式“时空”规划
改扩建项目不应只看静态的空间结果，而应同时考虑时间因素，整合建设期间各时空矛盾要素，使其相互影响叠加形成最终设计结果，即动态式“时空”规划。这要求建筑师解决两个层面的规划问题，即时性规划与动态性规划，医院设计最重要的方法论。前者强调静态，后者